Cardizem (Diltiazem)

Beschreibung

Diltiazem – Wirkstoff und Wirkmechanismus

Diltiazem gehört zur Klasse der Calciumkanalblocker vom Nicht-Dihydropyridin-Typ. Es hemmt selektiv spannungsabhängige L-Typ-Calciumkanäle in der glatten Muskulatur der Blutgefäße, im Herzmuskel sowie in den spezialisierten Schrittmacher- und Leitungsstrukturen des Herzens (SA-Knoten, AV-Knoten). Durch die Hemmung des Calciumeinstroms in die Zellen werden folgende Effekte erzielt:

Erstens eine Vasodilatation (Erweiterung) der peripheren Blutgefäße und der Koronararterien, was den Blutdruck senkt und die Durchblutung des Herzmuskels verbessert. Zweitens eine negativ chronotrope Wirkung, d.h. eine Verlangsamung der Herzfrequenz durch Hemmung des SA-Knotens. Drittens eine negativ dromotrope Wirkung, d.h. eine Verlangsamung der AV-Überleitung, was bei Vorhofflimmern therapeutisch genutzt wird, um die Herzfrequenz zu kontrollieren.

Anwendungsgebiete von Cardizem

Cardizem (Diltiazem) wird für folgende Erkrankungen eingesetzt: Stabile und vasospastische Angina pectoris (Herzschmerz aufgrund unzureichender Durchblutung des Herzmuskels), arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) als Teil einer anti-hypertensiven Therapie, Vorhofflimmern und Vorhofflattern zur Herzfrequenzkontrolle sowie paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien (PSVT) in der Akutbehandlung (intravenöse Form).

Vorteile gegenüber anderen Calciumkanalblockern

Diltiazem nimmt unter den Calciumkanalblockern eine besondere Stellung ein, da es sowohl vaskuläre als auch kardiale Effekte vereint. Dihydropyridin-CCBs wie Amlodipin oder Nifedipin wirken primär auf die Blutgefäße und können die Herzfrequenz reflektorisch erhöhen. Diltiazem dagegen senkt die Herzfrequenz, was es bei Patienten mit Angina und gleichzeitig erhöhter Herzfrequenz besonders nützlich macht. Gegenüber dem anderen Nicht-Dihydropyridin-CCB Verapamil hat Diltiazem in der Regel weniger ausgeprägte negative inotrope Effekte (Herzmuskelkraftminderung), was die Verträglichkeit bei vielen Patienten verbessert.

Dosierung und Einnahme

Cardizem ist in verschiedenen Formulierungen erhältlich: sofortige Freisetzung (3- bis 4-mal täglich) und Retardformulierungen (1- bis 2-mal täglich). Die Wahl der Formulierung und die Dosierung hängen von der Indikation und dem individuellen Patienten ab. Für die Hypertonie-Behandlung werden typischerweise 180–480 mg täglich in retardierter Form eingesetzt. Die Tabletten sollten mit Wasser eingenommen werden; Retardkapseln sollten nicht zerkaut oder zerbrochen werden.

Nebenwirkungen

Häufige Nebenwirkungen umfassen Knöchelödeme (Wassereinlagerungen an den Knöcheln), Kopfschmerzen, Schwindel, Gesichtsrötung und Verstopfung. Weniger häufig können Bradykardie (verlangsamter Herzschlag), AV-Block, Hypotonie (Blutdruckabfall) und Hautreaktionen auftreten. Bei Patienten mit vorbestehenden AV-Blockierungen oder Sick-Sinus-Syndrom ist besondere Vorsicht geboten.

Wichtige Wechselwirkungen

Diltiazem ist ein starker CYP3A4-Inhibitor und kann daher die Spiegel vieler anderer Medikamente erhöhen, die über dieses Enzym metabolisiert werden, darunter Statine (Simvastatin, Lovastatin), Ciclosporin, bestimmte Benzodiazepine und andere Herzmedikamente. Die gleichzeitige Einnahme mit Beta-Blockern kann zu einer übermäßigen Verlangsamung des Herzschlags führen und sollte nur unter engmaschiger ärztlicher Kontrolle erfolgen.

Ein Rezept für Cardizem erhalten Sie bei Ihrem Hausarzt oder Kardiologen. Online-Rezept-Dienste wie DokterOnline können nach einer medizinischen Befragung und Prüfung bei geeigneten Patienten ein Rezept ausstellen und das Medikament per Versandapotheke liefern lassen.

Diltiazem bei Vorhofflimmern – ein wichtiges Einsatzgebiet

Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung und betrifft weltweit Millionen von Menschen. Die unkontrolliert hohe Kammerfrequenz bei Vorhofflimmern (oft 100-150 Schläge/min) belastet das Herz und kann Symptome wie Herzklopfen, Atemnot, Schwindel und verminderte Belastbarkeit verursachen. Diltiazem ist ein effektives Mittel zur Herzfrequenzkontrolle bei Vorhofflimmern, da es die AV-Überleitung verlangsamt und damit die Frequenz der ventrikulären Antwort reduziert, ohne den Rhythmus selbst zu beeinflussen.

Im klinischen Alltag wird Diltiazem sowohl akut (intravenöse Verabreichung zur schnellen Frequenzkontrolle) als auch chronisch (orale Retardformulierungen zur Langzeittherapie) eingesetzt. Bei stabilen Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern und dem Ziel der Frequenzkontrolle (anstelle einer Rhythmuskontrolle) stellt Diltiazem eine wichtige Säule der Behandlung dar.

Neben der kardialen Wirkung hat Diltiazem auch Anwendungen außerhalb der Kardiologie gefunden. In der Dermatologie und Proktologie wird topisches Diltiazem-Gel zur Behandlung chronischer Analfissuren eingesetzt – die lokale Vasodilatation fördert die Heilung und reduziert den Sphinkterspasmus. Diese topische Anwendung hat systemisch kaum Nebenwirkungen und zeigt vergleichbare Heilungsraten wie andere Therapieoptionen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie an einer dieser Erkrankungen leiden, ob Diltiazem für Sie geeignet ist.