Prednisolon

Beschreibung

Was sind Kortikosteroide?

Kortikosteroide sind synthetische Derivate des körpereigenen Hormons Cortisol, das in der Nebennierenrinde produziert wird. Cortisol spielt eine zentrale Rolle bei der Regulation des Entzündungsgeschehens, des Immunsystems und des Stoffwechsels. Prednisolone ist das aktive Metabolit von Prednison und etwa 4- bis 5-mal so potent wie Hydrocortison (das Kortikosteroid mit der geringsten Wirkstärke).

Der Wirkmechanismus umfasst die Hemmung der Produktion von pro-inflammatorischen Zytokinen (wie Interleukin-1, TNF-alpha), die Hemmung der Prostaglandin-Synthese durch Blockierung der Phospholipase A2, die Unterdrückung der Aktivierung und Proliferation von Immunzellen sowie die Hemmung der Einwanderung von Entzündungszellen ins Gewebe.

Anwendungsgebiete

Prednisolone wird in zahlreichen medizinischen Bereichen eingesetzt: In der Allergologie bei schweren allergischen Reaktionen, allergischem Asthma bronchiale und anaphylaktischen Reaktionen. In der Rheumatologie bei rheumatoider Arthritis, systemischem Lupus erythematodes, polymyositis und anderen Autoimmunerkrankungen. In der Dermatologie bei schwerem Ekzem, Pemphigus, Psoriasis und anderen entzündlichen Hauterkrankungen. In der Gastroenterologie bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa in akuten Schüben. In der Hämatologie bei bestimmten Leukämien und Lymphomen. In der Transplantationsmedizin zur Verhinderung von Abstoßungsreaktionen.

Dosierung und Anwendung

Die Dosierung von Prednisolone variiert stark je nach Erkrankung und Schweregrad. Bei akuten Erkrankungen können hohe Initialdosen (40–60 mg/Tag) erforderlich sein, die dann schrittweise ausgeschlichen werden. Bei chronischen Erkrankungen wird eine möglichst niedrige Erhaltungsdosis angestrebt. Die Einnahme sollte morgens (dem natürlichen Cortisol-Tagesrhythmus entsprechend) und mit einer Mahlzeit erfolgen, um Magenreizungen zu minimieren.

Ein wichtiges Prinzip ist das „Ausschleichen“: Nach einer längerfristigen Kortikosteroid-Therapie (mehr als 2–3 Wochen) darf Prednisolone nicht abrupt abgesetzt werden, da dies eine Nebennierenrindeninsuffizienz auslösen kann. Die Dosis muss schrittweise über Wochen bis Monate reduziert werden.

Nebenwirkungen der Langzeittherapie

Kurzfristige Anwendung ist in der Regel gut verträglich. Langzeitige Kortikosteroid-Therapie kann jedoch erhebliche Nebenwirkungen verursachen: Cushing-Syndrom (Gewichtszunahme, Mondgesicht, Stammfettsucht), Osteoporose, Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Glaukom, Katarakt, erhöhte Infektanfälligkeit, Hautatrophie, Muskelatrophie und psychische Störungen (Stimmungsveränderungen, Schlafstörungen). Regelmäßige ärztliche Kontrollen und ggf. prophylaktische Osteoporoseprophylaxe sind bei Langzeittherapie unerlässlich.

Systemisches Prednisolone ist rezeptpflichtig. Über Ihren Hausarzt, Internisten oder einen Online-Arztdienst wie DokterOnline können Sie ein Rezept erhalten. Topische Prednisolone-Präparate sind in niedrigen Konzentrationen auch rezeptfrei in Apotheken erhältlich.

Kortikosteroide in der Praxis – Potenz, Indikation und Sicherheit

Kortikosteroide sind eines der wichtigsten und vielseitigsten Werkzeuge in der modernen Medizin. Prednisolone wird wegen seiner mittleren Potenz und guten Steuerbarkeit besonders häufig eingesetzt. Es gibt jedoch ein wichtiges Konzept, das Patienten verstehen sollten: die „Ausschleichtherapie“. Nach einer längeren Kortikosteroid-Behandlung (ab etwa 2-3 Wochen kontinuierlicher Einnahme) hat die Nebennierenrinde aufgehört, ausreichend eigenes Cortisol zu produzieren. Wird Prednisolone abrupt abgesetzt, kann es zu einer Nebennierenrindeninsuffizienz kommen – einer potenziell lebensbedrohlichen Komplikation.

Zum Schutz der Knochen unter Langzeit-Kortikosteroidtherapie ist eine Prophylaxe der steroidinduzierten Osteoporose empfohlen. Leitlinien empfehlen bei einer geplanten Behandlungsdauer von mehr als 3 Monaten die Einnahme von Calcium und Vitamin D sowie ggf. die Hinzunahme von Bisphosphonaten. Eine Basismessung der Knochendichte (DXA-Scan) zu Beginn der Therapie ist sinnvoll.

Prednisolone kann den Blutzucker erhöhen, weshalb Diabetiker ihre Blutzuckerwerte engmaschiger überwachen und ihre antidiabetische Therapie möglicherweise anpassen müssen. Ebenso kann Bluthochdruck verstärkt werden. Infektionen können unter Kortikosteroidtherapie maskiert werden – d.h. die typischen Entzündungszeichen (Rötung, Schwellung, Fieber) können fehlen, obwohl eine Infektion vorliegt. Informieren Sie immer Ihren Arzt über alle Symptome, die Sie entwickeln.